De casemanager belt. “Wil je komen kijken?” Een bewoner reageert niet goed op aanspreken. Ze heeft veel pijn en beide benen zijn rood. Ik kom en zie een mevrouw die niet adequaat antwoord kan geven. Ze heeft zichtbaar pijn. Beide benen zijn rood en schilferig. Een strak gespannen glanzende huid, maar niet heel warm. De casemanager maakt foto’s, die ik voorleg aan mijn supervisor van de dag: waar kijken we tegenaan? Erysipelas (wondroos) aan beide benen zou bijzonder zijn. Er zijn geen signalen van hartfalen, zoals oedeem of kortademigheid. Ik overleg met de verpleegkundig specialist wondzorg. Is er sprake van een combinatie van een ontsteking met eczeem? Mevrouw had de vorige dag bij haar eigen arts aangegeven dat zij niet meer behandeld wilde worden, ook geen antibiotica. Ik plan een familiegesprek voor die middag. Want stel dat de werkdiagnose erysipelas is en we behandelen dit niet, dan zal mevrouw veel pijn houden.
DilemmaHet functioneren als achterwacht voor andere afdelingen is nieuw voor mij. De situaties waarvoor ik gebeld wordt zijn meer acuut en mijn keuzes hebben dus grotere gevolgen. Ik overleg veel met mijn supervisor van de dag. Het is prettig dat ik ook een dilemma kan bespreken. Onze collega heeft als haar vaste arts afspraken met mevrouw gemaakt over het te volgen beleid. Een dag later zijn er andere inzichten. Volgen we haar beleid of gaan we opnieuw in gesprek met mevrouw en familie?
EindgesprekEen dag eerder had ik een prettig eindgesprek op de HAN. De eindbeoordeling van mijn werkplek was ook al binnen, dus de vlag kon uit. Toen ik na het gesprek op mijn werkplek was, kreeg ik van mijn collega twee terminaal zieke bewoners overgedragen. Ik zag al aankomen dat de volgende dag een drukke dag zou worden. Naast de bewoners van mijn collega heb ik de zorg voor een zieke bewoner van mijn eigen afdeling, een “inhuizing” van een nieuwe bewoner, een familiegesprek, de reguliere visite en ik ben waarnemer voor een andere locatie. Daarbij komt nu deze zieke mevrouw met haar rode benen. Het lijkt of iemand wil testen of ik het diploma wel waard ben.
FamiliegesprekIn de middag zie ik mevrouw opnieuw, ze kijkt me een stuk helderder aan en geeft adequaat antwoord. Haar twee dochters zijn er ook. Ik leg uit wat de gevolgen kunnen zijn van wel of niet behandelen met antibiotica. Ondersteund door haar dochters besluit mevrouw dat ze wel antibiotica wil naast de pijnmedicatie.
Na deze lange dag ben ik blij dat het me gelukt is om in alle hectiek de rust te bewaren en goede zorg te verlenen. Ik fiets dan ook moe maar voldaan naar huis. Eenmaal thuis aangekomen is het inmiddels donker, de vlag wappert trots in de wind.
Geschreven door Hester Gerritsen, physician assistant in opleiding
